一、什么是先天性巨结肠? 先天性巨结肠(Hirschsprung′sdiscase)又称肠管无神经节细胞症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述,所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s-Disease),是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞的近端结肠,使该肠这肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。 二、你了解先天性巨结肠吗? 本病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺如,使肠管产生痉挛性收缩、变窄,丧失蠕动能力。近端肠段扩张,继发性代偿扩张肥厚。发病率为2000~5000个新生儿中有1例,仅次于直肠肛门畸形,在新生儿胃肠道畸形中居第2位。据上海地区(1966~1975)资料,消化道畸形的发生率占先天性畸形的24.67%。而本病占消化道畸形的第4位。据Passarge等报道414例,男女之比为5~10:1。并有明显的家族发病倾向,有关资料表明本病可能为多基因遗传。近20年来,由于组织学、组织化学、电镜、免疫组化等研究手段的进展。人们在先天性巨结肠病理,生理组织学、胚胎发育、遗传诊断治疗均有很大的进展。 三、先天性巨结肠的临床表现 1.便秘 多数病例生后胎便排出延迟,顽固性便秘腹胀患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。生后24~48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便,可于2~3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状,呕吐腹胀不排便。痉挛段越长,出现便秘症状越早越严重。痉挛段不太长者,经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段不太长者,梗阻症状多不易缓解,有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀,须经常扩肛灌肠方能排便,严重者发展为不灌肠不排便,腹胀逐渐加重。 2.呕吐 呕吐是新生儿巨结肠的常见症状,一般次数较少,但也有频繁呕吐者,呕吐物中可有胆汁,偶有呕吐粪样物。 3.腹胀 多数患儿均有腹胀,由于高度腹胀,脐向外突出,腹壁皮肤发亮,静脉怒张,甚至压迫膈肌引起呼吸困难。粪便淤积使结肠肥厚扩张,腹部有时可见巨大的肠型和蠕动波。在儿童可于左下腹部触到充满粪便的肠袢及粪石。 4、营养不良发育迟缓 由于长期便秘,食欲不佳,营养物质吸收障碍,患儿生长发育明显落后于同龄正常儿,年龄越大越显著,可出现消瘦、贫血、下肢水肿等症状。 四、先天性巨结肠的诊断 1.病史及体征 90%以上患儿生后36~48小时内无胎便,以后即有顽固性便秘和腹胀,必须经过灌肠、服泻药或塞肛栓才能排便的病史。常有营养不良、贫血和食欲不振。腹部高度膨胀并可见宽在肠型,直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便,超过痉挛段到扩张段内方触及大便。 (临床遇到的就是新生儿出现不适炎症引起的腹胀,呕吐,大便不解。大的小孩必须要开塞露或者刺激才解大便,或者4-7天解一次大便。) 2.X线所见 腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段,排钡功能差,24小时后仍有钡剂存留,若不及时灌肠洗出钡剂,可形成钡石,合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现,新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。 3.活体组织检查 取距肛门4cm以上直肠壁黏膜下层及肌层一小块组织,检查神经节细胞的数量,巨结肠患儿缺乏节细胞。 (是明确真的必须的,但是太小的小孩一般不做) 4.肛门直肠测压法 测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化,可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常小儿和功能性便秘,当直肠受膨胀性刺激后,内括约肌立即发生反射性放松,压力下降,先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放松,而且发生明显的收缩,使压力增高。此法在10天以内的新生儿有时可出现假阳性结果。 5.直肠黏膜组织化学检查法 根据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱酶,经化学方法可以测定出两者数量和活性均较正常儿童出5~6倍,有助于对先天性巨结肠的诊断,并可用于新生儿。 五、先天性巨结肠怎么治疗? 先天性巨结肠的治疗包括保守治疗和手术治疗,一旦确诊,迟早均需进行巨结肠根治术才能解除症状。保守治疗适应于临床表现尚轻、年龄太小、诊断未完全明确以及手术前准备等,主要方法有:用肥皂糊、开塞露等刺激肛门直肠,必要时可以用温生理盐水灌肠引起患儿排便。手术治疗包括过渡性手术(肠造口术)和确定性手术。肠造口术一般用于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差无法耐受大手术的患者,经治疗一般情况好转后再行根治性手术。根治性手术要彻底切除病变处狭窄肠段,重新恢复肠道连续性。由于手术技术和监护水平提高,出生后6个月甚至更早的先天性巨结肠患儿也能安全接受根治性手术,从而避免了小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生。此外,术后还应训练患儿排便习惯,并在医生指导下定期扩肛,以巩固远期疗效。 六、预后 本症自然转归预后差,多因营养不良或发生结肠危象死亡。根据多方资料报道,6个月内死亡率达50%~70%。新生儿多死亡于肠炎的并发症。未经治疗,活至成人者罕见;即使活至成人,仍有随时死于结肠危象的可能。近年来巨结肠病人的存活率明显提高,由于并发小肠结肠炎和败血症延误诊断和全结肠型无神经节细胞症明显广泛波及近端小肠的病人的死亡也很少,很多死亡的患儿是因伴发唐氏综合症。在手术前出现小肠结肠炎的患儿很大可能在结肠造瘘和拖出术后仍有此并发症,总的来说病人的存活率超过90%。长期随访很重要,术后大多数病人(>96%)大便可控制,2%~3%出现粪污,大便失禁罕见(<1%)。有些病人(10%~20%)可能出现便秘,但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善,大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转。
1. 什么是包皮? 包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头即龟头的那层皮。包皮本身对身体是有保护作用的,特别对于青春期发育之前的男孩而言,包皮可以包住龟头,保护龟头在运动中不受意外伤害。 2. 什么是包皮过长? 小儿包皮包裹整个阴茎头,随着年龄的增长,包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后,如果阴茎头还被完全包裹,称为包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时,则称为包茎。 3. 包皮过长分为哪几种? 包皮过长分为两种,即真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是指阴茎勃起后龟头不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。 4. 包皮过长可能造成的危害有哪些?小孩的包皮过长最大的影响就是感染 包皮过长还可能造成的危害有:早泄;不射精;影响龟头发育;导致阴茎炎症;如果尿道口狭窄影响排尿还会损害肾脏功能;影响性伴侣健康;此外,还可能出现包皮红肿、疼痛甚至诱发阴茎癌。 5. 包皮过长需要做哪些检查?包皮过长者,一般通过体格检查即能明确诊断,在阴茎疲软的状态下,阴茎头被包皮完全包裹,勃起时仍不能露出阴茎头,但可以通过手法翻开包皮露出阴茎头。值得注意的是,包皮过长需要与隐匿性阴茎进行鉴别。 6. 包皮过长的治疗方式都有哪些?包皮过长的治疗方法主要包括观察等待疗法和手术疗法。并非所有的包皮过长患者都需要手术,具体根据患者包皮上翻时露出龟头的程度、是否会影响到性生活以及局部是否容易发炎等情况而定。 7. 包皮过长什么时候做手术最好? 对于包皮环切术的时机,目前仍存在争议,外国有一些是出生后立即手术。国内专家认为,7岁前的儿童如果存在包茎、包皮口纤维狭窄环或反复发作包皮龟头炎者则应该行手术治疗,包皮明显过长的也建议手术,毕竟小孩手术以后愈合更佳。 8. 哪些情况下适合进行包皮环切术? 在我国,有些学者主张的包皮环切适应证为:包皮过长,包皮口小者;包皮囊内或冠状沟积存包皮垢,或常伴发炎症感染者;先天性包茎出现反复感染者;后天性包茎,多继发于阴茎头包皮炎,包皮口形成瘢痕性挛缩,常伴发尿道外口乃至全尿道狭窄,甚至诱发阴茎癌;嵌顿性包茎,经复位水肿消退,炎症控制后择期行包皮环切术;包皮良性肿瘤。 9. 哪些情况下不能进行包皮环切? 隐匿性阴茎不能做一般的包皮环切术;并发包皮阴茎头炎症者,待炎症消退后再施行手术。 10. 包皮过长并发包皮阴茎头炎症者为什么不能做手术? 对于伴发包皮阴茎头炎的患者,如果炎症未消退时即行手术,会增加感染机会,可能会对恢复造成一定的影响。 11. 包皮环切手术之前需要做哪些准备? 清洗外阴部及包皮。 12. 包皮环切术需要什么样的麻醉与体位?我院基本只在门诊行局部麻醉,对于部分家属要求全麻的才做全麻。 13. 包皮环切术是大手术吗? 不是。包皮环切术是泌尿外科及男科中最常见、最简单的小手术。我院全是门诊手术,术后就可以立即回家休息 14. 包皮环切术后需要拆线吗?我院使用的是最先进的上环,不需要拆线,如果部分环超过14天没有掉门诊需要取环。 15. 包皮环切术会留下瘢痕吗? 会。包皮环切术会有瘢痕,开始时可能比较明显,但随着时间推移瘢痕会逐渐变淡,一般不会影响性生活,去公共浴池洗澡也不易引起注意。16. 包皮环切术后常见的并发症有哪些? 包皮环切术手术虽小,但仍有一定的风险,常见的并发症有:伤口疼痛、出血、包皮系带水肿、切口感染等。17. 包皮环切术后有哪些注意事项? ①伤口是否出血及出血量;②避免性刺激;③预防感染;④不宜活动过多;⑤穿宽松的内裤,减少对阴茎头的摩擦;⑥忌酒,少吃辛辣食物;⑦排尿时避免弄湿纱布敷料;⑧注意观察水肿程度及龟头颜色变化;⑨及时与手术医师保持沟通。
1.什么是腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成,犹如孩子的腹股沟或阴囊处长了一个「包」,俗称「疝气」或「小肠疝气」,是最常见的小儿外科疾病。2.腹股沟斜疝是什么样的结构?把小孩的腹股沟处比喻成一个口袋,正常的小孩生下来口袋是关闭的,有腹股沟斜疝的小孩口袋没有扎紧,肚子里面的肠子,女孩的卵巢就会从口袋掉出来。3.哪些孩子容易发生腹股沟斜疝?早产儿发育不良容易出现,男孩较女孩更多见,右侧腹股沟发生的情况多于左侧。4.怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝?腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块,并且在孩子哭闹、大便用力时出现,安静时可消失的情况,一般可初步判断是斜疝。5.诊断腹股沟斜疝需要做什么检查?绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。如果疝的体积较小,腹股沟处B超检查即可做出明确诊断。6.小儿腹股沟斜疝需要和什么疾病鉴别?主要与鞘膜积液相鉴别。根据未闭鞘状突开口的大小,如果可以让腹腔内容物(例如肠管)通过,则称之为「疝气」;如果开口很小,仅能允许液体通过,则称之为鞘膜积液。一般医生通过体检或腹股沟B超就能判断。7.什么是走肾:小孩哭吵的时候睾丸后收缩,腹股沟会发现睾丸,不哭了会慢慢下去,也是老百姓说的走肾,对小孩没有大的影响,睾丸只有一点点大,斜疝要大些。8.腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗?小儿腹股沟斜疝是先天性疾病,腹内压力增高(咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等)只是诱发因素,而鞘状突未闭合是真正的原因。9.腹股沟斜疝会影响生育吗?一般不会。但是如果进展为嵌顿疝,女孩疝内容物为卵巢时会影响;男孩也会出现睾丸坏死等可能。可以试想为脚在袜子里,脚踝越勒越紧,袜子里的脚和被脚压迫住的东西,都有坏死的可能。10.腹股沟斜疝如何治疗?临床上有极少数的病例可自愈,仅见于内还口非常小的患儿。因此,除非有明确的禁忌症(如严重的先天性心脏病),腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。11.小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适?当确诊为腹股沟斜疝后,在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。我院一般建议1岁后手术,因为一岁后小孩自愈的可能小了,小孩也要走路了也会影响走路。但是如果疝频繁掉入阴囊,需提早手术,甚至于新生儿期即可进行手术,避免发生肠管,卵巢嵌顿坏死。12.腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉?全身麻醉会不会影响小孩智力?手术的确需要行全身麻醉。麻醉有风险,但出现并发症的概率很低,没有基础疾病(先天性心脏病、呼吸道疾病等)的患儿,正常麻醉不会影响其智力。13.可以用药物治疗腹股沟斜疝吗?目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝,患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理,需做手术时要配合医生。14.疝气带能治疗腹股沟斜疝吗?疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子,但是这个「先天存在的洞」还是存在的,就如同我们将脚缩回裤子里,还是可以再伸入袜子的,只有通过手术把袜子口缝起来才行。目前儿童已不再推荐使用,因为肠子掉出来疝气带压住了会坏死,小孩不知道说。15.疝气有哪些手术方法?(1)传统手术:疝囊高位结扎术(+修补术),可以想象为把袜子口缝一圈,脚便不可伸入。修补术可以理解为,有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下。(2)腹腔镜下疝囊高位结扎术:是一种创伤较小的治疗方法,治疗的原理与传统手术类似。儿童采用腹腔镜腹股沟斜疝修补术的好处很多,伤口小,美观,而且可以看看对侧,避免术后另外一侧发生疝气,复发率也低16.腹股沟斜疝手术前需要做什么准备?手术前的常规准备,需要做相关检查,包括:血液检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝全套等),大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊B超。17.腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗?可以,患儿日常活动一般不受影响,但1个月内应该避免剧烈活动(如跑步、跳高、跳水等)。18.小儿疝气术后需要用抗生素吗?一般常规情况是不需要的,减少药物影响。19.腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗?不会,手术只是高位结扎疝囊颈(即之前提到的袋子,至于旁边的血管和睾丸并不会碰到),并不会涉及生殖器官。20.腹股沟斜疝行手术后有何注意事项?术后主要是要注意减少增大腹内压的因素,如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等,需及时治疗和控制。21.什么是嵌顿性腹股沟斜疝?指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内,这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症,未及时处理,可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果,甚至危及生命。24.腹股沟斜疝有轻、重症之分吗?腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为:腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果,但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗,则会危及生命。22.嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现?(1)曾经有腹股沟斜疝病史的患儿,嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块,而且一碰就剧烈疼痛。(2)患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等。(3)后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。23.怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝,应该去哪个科室就诊?一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时,在有专科医院的地区,首选儿童普外科就诊;如果没有儿童专科医院,则选择综合医院的普外科。24.发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗?并非发生了嵌顿就要立即手术,一般认为12小时以内,没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位,复位成功后2~3天择期手术。超过12小时,或手法复位失败则要急诊行手术治疗。25.腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗?一般不要立即进食(包括饮水),手法复位后至少观察2小时,要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象,如果没有出现可饮水,没有不适后才可进食,避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。26.腹股沟斜疝复发是怎么回事?一般来说手术医师肯定很重要,经验丰富的医师一般还是有1%的复发率,是因为像刚才的比喻,医师是把袋子扎紧,不要东西露出了,如果扎紧了,但是袋子不够结实,就像在超市买东西袋子薄了会在旁边鼓个包,时间久了有掉东西下来,就会复发。一般现在1%不到的复发率。
许多宝妈、奶爸得知宝宝患有先心病后都是各种担心害怕,其主要关心的内容无外乎是先心病怎么治?治的好吗?手术后对宝宝的正常生长生活有没有影响?手术费用等等,殊不知随着我国医疗卫生事业的发展,外科手术治疗先心病已经很成熟,许多患有先心病的宝宝在接受手术后生长、发育、寿命与正常人并无差别,国家目前也有许多的救助基金支持和鼓励宝宝尽早完成手术,医疗负担较已往已大大降低了。对于有部分患儿家属,周围的亲朋好友可能会告知他,外科手术对患儿身体打击太大,术后恢复时间长,胸前都会留一条长长的疤痕,其实他们说的是传统的开胸手术,那么问题来了:是不是所有的先心病患儿都要开胸手术呢?答案是否定的,其实心脏外科也有“微创手术”。对于部分先心病患儿,可以无需行胸部正中切口,开胸手术。那么哪些类型的先心病可以进行微创手术呢?在临床上先天性动脉导管未闭、一部分房间隔缺损、一部分室间隔缺损是可以行“微创手术”的。首先我们的心脏到底张什么样呢?我们可以把心脏想象成一个“田”字,田字有四个小方格,上面两个小方格代表着左心房、右心房,下面的两个小方格代表着左心室、右心室,田字中间的那一竖分别将心房和心室分开,就是房间隔、室间隔了。当田字中间的那一竖有“洞洞”时,就是房间隔缺损或室间隔缺损了。有了这个概念之后,我们下面就来具体讲讲。1.先天性动脉导管未闭(简称 PDA)动脉导管连接于降主动脉与主肺动脉,胎儿期导管开放是生理需要,出生后随着肺循环的建立,足月儿在24小时内发生动脉导管功能性闭合,1个月内发生结构性闭合,如生后3个月尚未闭合,则闭合的可能性将很小,若宝宝出现反复的“感冒”、气急、多汗、体重不增加,经内科治疗较差时则需要手术干预了。在二、三十年前,结扎PDA尚需通过开胸行手术,但随着医疗技术的发展,PDA结扎微创术已在全国广大专科医院大量开展,目前我院也已经开展了胸腔镜辅助下PDA结扎术。该手术方式和传统开胸手术比较,避免了劈胸后造成胸骨的创伤、胸骨后出血、鸡胸等。具有麻醉及手术时间短、术后恢复快、感染机率小、出血及并发症少等特点。是PDA结扎手术的常规方式。2.房间隔缺损(简称 ASD)房间隔缺损中最常见的是继发孔性房间隔缺损,它是指在胚胎发育的过程中,原始心房间隔在发生、吸收、融合的过程中出现异常,使左右心房之间在出生后仍遗留有交通。ASD经随访观察未闭合且反复出现呼吸道感染、生长发育迟缓等症状时需及时就诊,若出现严重的肺动脉高压时,往往已失去了手术治疗的机会。目前我院已经开展了侧开胸房间隔缺损修补术,该手术无需正中劈开胸骨,具有一定的美观效果。对于继发孔型房间隔缺损的患儿,只要符合相应的指征,可以采用介入封堵治疗,目前临床上有外科封堵和内科封堵,外科封堵相较于内科封堵的优点在于前者无需在X射线持续透视下操作,宝宝不需“吃”射线,其术后恢复情况两者并无明显差异。目前我院即将开展经胸ASD外科封堵术。3.室间隔缺损(简称 VSD)室间隔缺损是指左右心室之间存在异常交通,引起心室内血液左向右分流。临床上对于室间隔缺损的患儿常规采用胸骨正中劈开,建立体外循环,在直视下行心内矫治术,该方法同样具有创伤大,出血多,手术风险大,术后并发症多等特点。对于部分符合条件的室间隔缺损患儿,可以采用食道超声引导下经胸小切口外科封堵术,相较于内科经皮封堵,和房间隔缺损一样,具有创伤较小,避免放射线及造影剂对孩子的损害,患儿家属可接受程度高,该术式需要心脏外科医生与超声科医生紧密配合,是我们下一步要开展的领域。综上所述,并非所有的先心病都需要开胸手术,部分符合条件的先心患儿,可以采用微创手术,当然,微创手术是近几年才开展起开的新兴手术方式,在一定程度上也有一些缺点,这就需要外科医生根具患儿的具体情况决定采取哪种手术方案,传统的开胸手术对于心内多发畸形、复杂先心来讲,仍是无可替代的手术方案。本文只是浅谈一下,关于先心如果你有什么疑问,可以进一步咨询我院儿外一病区的医生,最后祝宝宝早日康复,快乐成长!
一、伤口护理先天性心脏病患儿自身免疫系统薄弱,各器官发育不成熟,极易发生伤口感染。对于体重较轻的患儿,由于其自身营养不达标,导致其血浆蛋白较低,不利于伤口的愈合。此外,先天性心脏病患儿手术创伤大、相对侵入性操作多、切口暴露时间较长,容易引起局部组织血肿,手术环境中的微生物定植切口的概率较大,手术切口感染的风险也较大。大多数先天性心脏病患儿病程长,术前常合并多种疾病,导致交叉感染风险较大,术后较易发生手术切口感染。切口感染不仅影响手术的治疗效果和患儿的预后,甚至会导致患儿合并严重的并发症而死亡。1.术后第一天切口换药,刮除切口处血痂,以保证新鲜肉芽组织及时生长;后期换药时仔细观察伤口生长情况,如有渗血、渗液的情况,可使用盐水湿敷,必要时填塞引流条。2.术后尽早下床活动,不仅可以促进伤口的生长,同时还能预防积坠性肺炎的发生。3.补充足量高质的营养,对于较长时间无法进食、摄入功能较差以及基础营养欠缺的患儿,必要时可以补充肠外营养或人血白蛋白。4.一般术后7-10天可以拆线,拆线后如有线头从切口冒出为正常的排异反应,在正规医疗机构拆线即可。5.伤口愈合过程中会出现痒感,遇到此情况不要挠伤口,可以轻拍伤口以暂时缓解,随伤口愈合痒感会自然消失。6.在伤口结痂自然脱落以前,应避免伤口沾水,尽量用毛巾帮助孩子擦身,及时擦干,避免感冒,如全身情况许可,拆线后二到三周可以洗澡,但不能长时间浸泡,避免用力揉搓伤口,洗完澡后立即擦干伤口处,千万不能让伤口潮湿地捂着,一定要保持干燥。7.综上所述,术后伤口主要注意的内容包括:不要弄湿伤口,要保持干燥;有干痂形成时也不要着急拽掉它,要让它自然脱落;如果伤口红肿、摸着发热,孩子哭闹不止,就需要带孩子去医院找医生看,有可能是伤口感染了;另外有线头冒出也不要紧张,到正规医院消毒剪掉即可。二、营养支持1.一般患儿的术后营养先天性心脏病患儿手术当天暂时禁止摄取任何实物,在患儿清醒且气管导管拔除后5小时左右可摄入少量水,观察患儿是否有不良反应。术后第一天早晨,患儿若没有不适且恢复情况良好,可以开始摄入少量液体食物,具体量需要根据患儿生长发育所需养分的多少决定。若患儿进食2小时后未出现不良反应,则可以根据具体情况适量加量,同时通过静脉摄入的养分可以适量减少。术后第二天,若患儿恢复情况良好,且表示需要更多营养时则,则可以摄入人体易吸收的牛奶。待患儿情况进一步好转,转入普通病房后便可摄入其他食物,但需保证少食多餐,同时食物中应包含人体所需的各种营养成分,每次进食量需根据患儿具体情况而定。在患儿康复期需密切观察患儿身体状况,体内相关物质含量变化,以及是否出现不适现象,然后根据不同情况设计不同治疗康复方案及饮食计划。2.长期使用呼吸机患儿的术后营养部分患儿在手术之后较长一段时间内仍需依赖医疗器械辅助呼吸,其消化系统功能仍在运行并需要一定刺激以进行恢复。在这种情况下可以通过患儿的鼻胃管进行喂食。从术后第一天开始,可以通过患儿静脉向其输入所需营养成分。对患儿喂食及输入的养分要根据患儿的身体状况进行动态调整。3.危重患儿的术后营养危重患儿不同于其他患儿,喂食的时候需更加应该注意患儿对养分的吸收,全面补充患儿身体所需要的各种养分,从而对患儿重要器官的功能紊乱进行调节。根据患儿的身体状况严格控制患儿进食量及静脉输液时的速度,在确定患儿肠胃消化吸收功能恢复时,少量喂食患儿低能量且符合患儿身体机能需要并维持生长基础的食物,数量可根据患儿具体状况增减,并观察有无不良反应,确保心血管功能的康复静脉输入营养液的速度一定要根据患儿状况进行调整。三、疫苗接种术后疫苗接种,如果是简单先天性心脏病如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,法洛氏四联症已行根治手术,术后三个月后可以接种疫苗,最好是接种疫苗前到医院复查,没有异常可以接种疫苗。如果是复杂性先天性心脏病行姑息手术,需要到医院复查,根据病情决定是否接种疫苗四、术后复查1.先天性心脏病手术后定期复查的目的是评估手术治疗的效果,发现异常情况,必要时给予科学的干预,包括药物的调整,甚至需要再次手术或介入治疗。因此,家长要对先天性心脏病手术后孩子的复查非常重视。2.家长必须遵医嘱,定期带孩子到专科医生复查孩子先天性心脏病手术治疗的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期复查。如果患儿恢复较好,建议每1-2年复查1次,直到成年。3.建议到孩子接受手术的单位进行复查,以便于对手术前后的资料以及每次复查的资料进行对比。4.复查时需要带上孩子疾病相应的资料,包括以往的住院资料和影像学资料。5.必要时及时采取必要的诊治手段,使先心病手术治疗的远期效果最佳。6.复查时告知医生内容:孩子自出院或上次复查以来,孩子的精神、饮食、活动、大小便情况、身高体重增长情况,孩子的服药情况。7.复查需要检查的项目:1)心电图:心电图虽然是传统的检查心脏疾病的方法,可以为医生提供有价值的诊断线索,了解有无心律失常、心肌缺血、心脏腔室大小等。如果存在异常,必要时需给予药物或介入治疗。2)胸部X线(心三位片):了解心肺情况,有无胸腔积液、气胸、心包积液等异常情况。3)超声心动图:超声心动图检查是先心病术后复查的必做项目,是无创、准确了解先心病手术效果的可靠检查。4)CT检查:CT检查对包括心肺、气道状况,均具有重要的价值,部分复杂先心病、合并气管/支气管狭窄的患儿,需要进行CT(包括增强CT、三维重建)检查。5)实验室检查:对于服药的孩子,可能需要查地高辛血药浓度、血电解质、肝肾功能、血常规等。常见是口服利尿药物的,出院一周到当地医院或者来我院复查电解质,必要时复查肝功能,肾功能,血常规。8.为了获得准确、客观的结果,心电图、超声心动图、CT检查均需要孩子在睡眠状态接受检查,因此需要使用镇静催眠剂(常常使用水合氯醛或水合氯醛)。家长常常担心这些药物会对孩子产生明显的副作用,甚至智力损害,其实这种担心是不科学的。专科医院使用的这些药物安全,副作用小。基本不会对孩子造成明显的伤害。9.由于病人较多,请尽量一早来院复查,以便尽可能在当天完成复查,特别是心脏彩超往往没法当天检查,比较耽误家长的时间。如果当天不能完成所有的检查项目,则需要和医生预约看检查报告的时间和地点,或者将检查报告发到网上,医生可以在方便时随时给予回复和咨询建议。10.复查后要和医生进行充分的沟通,了解孩子的恢复情况,遵医嘱调整药物,加强喂养,适当户外活动。
每天的儿童骨科专科门诊中,总看到许多家长带着小孩到门诊来询问我的孩子为什么总是走路呈内八字或外八字步?有时候让他(她)稍加注意,就好些,一不注意就容易出现内或外八字,甚至有时容易出现快跑时候摔倒?这些孩子,多数都是在2-7岁间,为什么这个年龄阶段的孩子容易出现内八字步态?1、 什么叫内八字步和外八字步? 内八字步指“在走路和或跑步时出现单侧或双侧足内旋,足尖指向内”。在穿鞋状态下,鞋的前半部分的外侧常与地面摩擦,部分严重的内八字足患儿,由于足向前内摆动时与后腿的后侧或地面相碰触,可能导致步态蹒跚或绊倒,尤其是快跑时,这与部分患儿重度膝外翻(X型腿)快跑时由于膝关节碰撞导致的摔倒不一样的。外八字足步态相反,双足向外旋转,足尖指向外侧,足跟或鞋跟互相靠拢甚至摩擦,也可以导致绊倒。内八字足比过度外八字足更常见。2、导致内八字步和外八字步的原因有哪些? 门诊最常见的内八字步(内八字足)可能继发于足部畸形,股骨或胫骨内旋,或者二者同时存在。学步儿童内八字足最常见的病因为胫骨内旋,也有股骨颈前倾角比较大的因素参与。而4岁以上的儿童胫骨内旋通常已经逐步改善,此时主因最常见的病因为股骨内旋(股骨颈过度前倾——股骨颈前倾角的增大)。以上情况均会随着年龄进一步增长改善,而非手术治疗比如支具治疗等不会改变自然病程。这类内八字足通常可以认为是生理性八字步,虽然是为正常发育的变异,但内八字足并不导致疼痛,一般很少伴有功能障碍,也不会影响步态的发展和稳定。 部分内八字足可能有疾病基础,比如某些大龄儿童的永久性的内八字足患者可能患有神经肌肉疾病,部分患儿可能是髋关节发育不良或脱位的表现,尤其是单侧内八字步态时需注意及时儿童骨科专科门诊检查排除。 继发于足部畸形的内八字足,比较常见的如先天马蹄内翻足或姿势性足内收,除有些患儿呈踝关节马蹄样下屈、后足跟内翻外,通常都表现前足内收,自然步态出现内八字样,往往也合并有胫骨的内旋。 婴儿的髋关节和大腿由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩,需要1-2年缓解,所以当患儿初次站立与行走时可伴有外八字足。但随着年龄的增长,大部分可逐步缓解,大龄儿童和青少年的外八字足可能是由于胫骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或胫骨的外旋不可能随着年龄增长而自发改善或缓解,少数伴有慢性或致残症状的患者,可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。3、 髋关节大腿肌肉软组织与股骨胫骨旋转对步态的影响有哪些? 由于宫内姿势的原因,大部分婴儿出生时,大腿骨即股骨中远段和胫骨整体呈内旋状态,双足仍维持多数足尖向内收状态,而股骨近段包括股骨颈呈外旋状态,即出生时股骨颈相对于人体胸平面呈较大的前倾状(称股骨颈前倾角增大),股骨颈前倾角在新生儿可达30゜,随后随年龄增长前倾角逐步减小,到成年人大概在15゜左右。胫骨内旋通常在出生时可达到15-20゜,随年龄增长逐步减小,成年时仍有5-10゜左右的内旋。 同样由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩,这些肌肉的相对挛缩,随着出生后婴儿活动增加而较快获得缓解,缓解的速度往往比前述的股骨颈前倾角逐步减小、胫骨内旋缓解来得更快。这也就解释了不少站立早期和学步早期(18个月内)呈现外八字足的原因,因为此年龄段内的婴儿肌肉挛缩导致的外旋力量超越了股骨和胫骨内旋导致的姿势,而一旦2岁后外旋力量的减弱,使得因股骨内旋和胫骨内旋导致的足内旋姿势暴露得更加占优势而出现内八字足。 为什么股骨颈前倾角增大(近段股骨外旋增大)反而容易出现内八字步态呢?这是因为,增大的前倾角有使得股骨头向前脱出于髋臼的趋势,人是适应性很大的动物,作为下肢负重的最大活动度关节,在站立行走时,股骨头和髋臼间会力求自动适应最佳对合关系的位置,因此自然通过内旋下肢远段来达到带动股骨头恢复进入髋臼以获得头、臼间最佳对合关系。所以,前倾角增大时,虽然在仰卧位时下肢、足尖自然外旋,但是,在负重走路时反而会表现为内八字。 先天性的股骨外旋(股骨颈前倾角过度变小,甚至后倾)和胫骨外旋非常少见,一旦出现,表现的是永久性外八字步或外八字足,通常很难随着年龄增长而自发改善或缓解,少数伴有慢性或致残症状的患者,可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。4、 跪坐(W型坐姿)对内八字步有什么影响吗? 跪坐(W型坐姿)是指小孩在沙发或地板等平地上,以双膝跪姿,屁股坐在小腿或足跟部上,此时小腿呈轻度外展(外摆)而股骨呈内旋姿势(双膝向内向对),从前面看过去,像英文字母“W”一样,所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。可以单腿跪坐(图1),常见是双腿跪坐(图2)。长期的W型跪坐,可能会加重股骨中远段的内旋,增加近端股骨颈前倾角,导致内八字步态。 单腿跪姿 双腿跪姿5、 平足是导致内八字步的因素吗? 平足是指足部内侧无足弓或者足弓特别的低平,在学龄前儿童,尤其是5岁以前非常常见。足弓的发育有年龄的特性,在幼儿阶段即3岁以前基本上足弓都不明显,站立时足部内侧可以触及地面,前足轻度外旋,足跟轻度的外翻。随年龄的增长,多数儿童足弓逐步发育,所以,幼儿时的扁平足是生理性的。持续存在的特发性或先天性扁平足,主要是导致大龄后长时间行走足部甚至下肢的疲劳甚至足底疼痛,但目前并没有客观证据表明单纯扁平足与内八字或外八字步态有关。6、 内八字步或外八字步怎么治疗? 如前所述,大多数的内八字或外八字步态通常是幼儿发育过程中的一种生理现象,随着髋关节周围臀肌等软组织挛缩改善、股骨内旋或胫骨内旋随生长的逐步改善而自然获得步态的改善,多数情况下不需要特别的治疗。但发现内八字或外八字步态的时候,应该将小孩带到小儿骨科专科门诊,主要是通过专业的检查排除一些先天足部畸形、神经肌肉疾病、髋关节发育不良及脱位等导致步态异常的情况,如果没有这些疾病,那么观察是最好的治疗方式。 如前所述,因为跪坐可能导致股骨内旋加重或影响股骨内旋的自然生理改善过程,对有内八字步态的幼儿,应该尽可能纠正其W型跪坐的习惯,改成坐凳子或盘腿坐姿(图3)。图3 盘腿式坐姿 无论内八字或外八字步态,目前尚没有明确的循证医学证据表明各类支具的治疗能改变其自然病程和自然恢复过程或者得到治疗,步态的改善往往是孩子自身生理调节的功劳而不是支具干预的成绩。期望通过支具佩戴来矫治内外八字步态,有可能影响幼儿的学步能力与信心。 石膏矫治或左右鞋反穿的方式,可能对改善由于前足姿势性内收而导致的内八字步态有一定的作用,但应该在儿童骨科专科医师的指导下采用。本文系唐学阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后注意事项:1)利多卡因乳膏是止痛的,术后疼痛使用,可以多用几次,还是很痛就可以吃止痛药(曲马多),一天不要超过三次。2)术后当天开始每次小便后使用碘伏喷伤口(药店才有那种喷的),可以多次使用,预防感染。3)术后第二天开始使用硼酸水泡伤口,硼酸水泡到伤口为准,一天三次,每次5-10分钟。4)术后可以淋浴,不能游泳,清淡饮食,建议多坐着休息,少走动。(新世纪)
包皮手术后水肿一般来说进行包皮手术后出现水肿是比较常见的症状,术后3到4天内阴/茎头轻度水肿是正常现象,但存在个体差异,水肿原因是包皮环切术后,因包皮系带处的血液循环比较丰富,术后皮肤的血管淋巴管被切断,新的回流通路建立,导致回流不好,需要一段时间。所以外科一般最关心的是伤口,圈圈掉了以后再泡硼酸或者盐水4天,伤口完全愈合后就等水肿自行消肿,有些长的需要一两个月时间。这段时间只是外观不好看,不影响什么。等圈圈掉完以后每次洗澡需要按照我教的那样往后翻,完全显露龟头,洗干净缝隙,才能完全清理干净,避免感染和黏连。
阑尾炎一般术后复查血常规,彩超正常了我们安排出院 。出院后注意1.肠功能往往比正常儿童还是要差,需要吃稀饭,牛奶,面食等容易消化的。如果想吃肉,最好是肉末。 2.运动要适度,不要距离活动,轻微散步类的活动是可以的。 3.伤口一般术后7-14天拆线,医生往往根据患者情况决定,手术后两周内不能碰水。 4.出院后一般不需要开消炎药,除非医生单独交代的。5.术后出现腹痛,切口红肿,呕吐,大便不解还有腹胀就需要再次入院检查。一般是术后一月门诊复查。 本文系杨正兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿坏死性小肠结肠炎常见23个问题解答。(基本是我平时遇到的家属提问汇总)1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎?新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾